К концу стимуляции уколы и контрольные УЗИ сменяются коротким, но ответственным этапом – получением яйцеклеток. Для этого проводится Пункция яичников при ЭКО: врач подводит тонкую иглу к фолликулам и забирает их содержимое, а эмбриолог сразу ищет в жидкости клетки.
Число фолликулов на УЗИ не равно числу зрелых яйцеклеток. Некоторые пузырьки оказываются пустыми, а часть клеток еще не готова к оплодотворению. Это не обязательно означает ошибку процедуры.
Спокойнее пройти этот день помогает понятный порядок действий: когда перестать есть и пить, кто заберет из клиники, какие ощущения допустимы и куда звонить, если боль или вздутие усиливаются.
Если в тот же день партнер сдает сперму, время приезда и период воздержания заранее уточняют в лаборатории.
Как выбирают время пункции
Во время стимуляции врач отслеживает рост фолликулов по УЗИ и иногда по анализам крови. Когда ведущие фолликулы достигают нужного размера, назначают триггер овуляции – препарат, который завершает созревание яйцеклеток. Его вводят строго в указанное время.
Пункцию обычно проводят примерно через 34–36 часов, до самостоятельной овуляции. Конкретный интервал зависит от препарата и схемы лечения. Если укол сделан раньше, позже или часть дозы потеряна, нужно сразу сообщить в клинику, а не корректировать расписание самостоятельно.
Перед процедурой репродуктолог оценивает риск синдрома гиперстимуляции яичников, или СГЯ (чрезмерной реакции яичников на препараты). При высоком риске может измениться триггер, лекарственная поддержка и план переноса эмбриона.
Подготовка к вмешательству
Клиника заранее сообщает, с какого времени нельзя есть и пить. Ограничение связано с седацией или наркозом: содержимое желудка не должно попасть в дыхательные пути. Даже воду, жевательную резинку и утренние лекарства принимают только по согласованию с анестезиологом.
Перед приездом важно:
-
точно выполнить укол триггера;
-
снять контактные линзы, украшения и съемные протезы;
-
не наносить макияж и лак, если этого просит клиника;
-
взять результаты обследований и документы;
-
сообщить об аллергии, простуде и новых лекарствах;
-
договориться, чтобы взрослый человек проводил домой.
После анестезии нельзя самостоятельно вести автомобиль, подписывать важные документы и принимать решения, требующие быстрой реакции. Желательно освободить оставшуюся часть дня и заранее подготовить дома легкую еду, воду и назначенные препараты.
Что происходит в операционной и лаборатории
Женщина располагается в гинекологическом кресле. После начала обезболивания врач вводит во влагалище ультразвуковой датчик с направляющей. Тонкая игла проходит через стенку влагалища к яичнику, последовательно попадает в фолликулы и забирает их жидкость в стерильные пробирки.
Эмбриолог принимает пробирки в соседней лаборатории и под микроскопом ищет ооциты (яйцеклетки). Затем оценивает их зрелость и готовит к обычному оплодотворению или ИКСИ – введению одного сперматозоида внутрь яйцеклетки. О результате сообщают по правилам клиники после завершения работы.
Количество полученных клеток может отличаться от числа фолликулов на последнем УЗИ. В одном пузырьке яйцеклетки может не оказаться, а некоторые клетки бывают незрелыми. Результат фиксируют после просмотра всей полученной жидкости.
Процедура обычно занимает недолго, но продолжительность зависит от расположения яичников и числа фолликулов. Иногда один яичник находится неудобно или доступ к части фолликулов небезопасен. Врач не обязан пунктировать каждый пузырек ценой повреждения сосуда или соседнего органа.
Восстановление и обычные ощущения
После пункции женщина остается под наблюдением, пока полностью не проснется, сможет пить и устойчиво ходить. Возможны сонливость, слабость, умеренная тошнота, тянущая боль внизу живота и небольшие кровянистые выделения. Обычно они постепенно уменьшаются.
В первые сутки полезны покой, регулярное питье и питание по самочувствию. Обезболивающее принимают только из разрешенного списка. Тампоны, ванну, бассейн, интенсивные тренировки и половую жизнь временно ограничивают, чтобы не усиливать кровотечение и не травмировать увеличенные яичники.
На следующий день самочувствие может быть еще не обычным. К работе возвращаются с учетом анестезии, боли и характера нагрузки. Препараты поддержки начинают или продолжают строго по выданной схеме, даже если перенос планируется не в этом цикле.
Увеличенные яичники остаются подвижными и чувствительными некоторое время после вмешательства. До разрешения врача лучше избегать бега, прыжков, подъема тяжестей и резких поворотов корпуса. Спокойная ходьба обычно допустима, если не усиливает боль и слабость.
Осложнения и повод обратиться к врачу
Редкие осложнения пункции включают кровотечение, инфекцию и повреждение расположенных рядом органов. Отдельно контролируют СГЯ: при нем увеличенные яичники становятся болезненными, а жидкость может выходить из сосудов и скапливаться в животе.
Связаться с клиникой нужно, если:
-
боль усиливается или не уменьшается после разрешенного лекарства;
-
живот быстро увеличивается, появляется выраженное вздутие;
-
начинается рвота или не удается пить;
-
становится меньше мочи, быстро растет масса тела;
-
повышается температура или появляются выделения с неприятным запахом;
-
возникает одышка, боль в груди, слабость или обильное кровотечение.
Внезапная сильная односторонняя боль с тошнотой может указывать на перекрут яичника, когда увеличенный орган поворачивается вокруг питающих его сосудов. Это состояние требует срочной оценки.
Итог
Результат пункции нельзя оценивать только по числу фолликулов или полученных клеток. Для дальнейшего этапа важны зрелость яйцеклеток, качество сперматозоидов и развитие эмбрионов, а эти данные появляются последовательно.
В день процедуры главная задача пациентки – точно выполнить временные инструкции и спокойно восстановиться после анестезии. Попытка сразу вернуться к обычной нагрузке не ускоряет лабораторную работу, но может усилить боль и слабость.
Если ощущения постепенно уменьшаются, достаточно следовать выданному плану.
