Частным клиникам мешают работать по ОМС

Существует дискриминация негосударственных организаций в процессе распределения объемов оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию – к такому выводу пришли эксперты Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ под руководством профессора НИУ ВШЭ Сергея Шишкина, подготовившие исследование страховой медицины в России.

Эксперты выяснили, что декларируемая конкуренция страховых медицинских организаций по качеству медицинской помощи является иллюзией. Застрахованные не могут выбирать медучреждение,  полагаясь на их обещания контролировать качество медицинской помощи и предлагать лучшие медицинские организации. И не потому, что клиники не могут контролировать качество, а потому, что этот контроль не обеспечивает детальную информацию о качестве, которую можно предложить застрахованным для выбора медицинской организации. Более того, решения о сборе такой информации не принимаются самими страховыми компаниями.

Они находятся под мощным административным прессом фондов ОМС и органов управления здравоохранением, – говорится в опубликованном исследовании

Тарифы на оплату медицинской помощи в ОМС устанавливаются не на основе обоснования размеров необходимых затрат, а на основе сложившихся объемов их финансирования. При этом фактические затраты на лечение одних и тех же заболеваний в разных регионах и в разных учреждениях в одном регионе могут существенно различаться.

Отсутствует методическая основа для достоверной оценки допустимых различий в затратах и сравнения эффективности однотипных медицинских учреждений. Это делает проблематичным внедрение конкурсного распределения объемов медицинской помощи.

Сложившаяся ситуация с тарифами в немалой степени связана с произвольным установлением индивидуальных коэффициентов при оплате медицинской помощи (причем не только для стационаров). В результате тариф отрывается от реальной стоимости медицинской помощи. Сужается поле для реальной экономической работы в медицинском учреждении. Трудно определить выгодность отдельных видов работ и спланировать меры по оптимизации соответствующих затрат.

В Новосибирске услуги частных клиник включаются в пакет доступных медуслуг по полису ОМС – так, с 2019 года в центр «АВИЦЕННА» включен в реестр клиник, где можно пройти лечение методом ЭКО за счет средств фонда обязательного медицинского страхования